मानसिक रोग मेटाउन मस्तिष्कलाई बुझ्दै: स्वास्थ्यको भविष्य P5

100 बिलियन न्यूरोन्स। 100 ट्रिलियन synapses। रक्त वाहिकाहरूको 400 माइल। हाम्रो दिमागले आफ्नो जटिलताले विज्ञानलाई निराश बनाउँछ। वास्तवमा, तिनीहरू रहन्छन् 30 पटक हाम्रो छिटो भन्दा धेरै शक्तिशाली सुपर कम्प्युटर.

तर तिनीहरूको रहस्य खोल्दा, हामी स्थायी मस्तिष्क चोट र मानसिक विकारहरूबाट मुक्त संसार खोल्छौं। त्यो भन्दा बढि, हामी हाम्रो बौद्धिकता बढाउन, पीडादायी सम्झनाहरू मेटाउन, हाम्रो दिमागलाई कम्प्युटरमा जोड्न, र हाम्रो दिमागलाई अरूको दिमागसँग जोड्न सक्षम हुनेछौं।

मलाई थाहा छ, यो सबै पागल हो, तर तपाईले पढ्दै जाँदा, तपाईले बुझ्न थाल्नुहुनेछ कि हामी सफलताको कत्ति नजिक छौं जसले सजिलै मानव हुनुको अर्थ परिवर्तन गर्नेछ।

अन्ततः मस्तिष्कलाई बुझ्ने

औसत मस्तिष्क न्युरोन्स (डेटा समावेश गर्ने कोशिकाहरू) र सिनेप्सेस (न्युरोन्सहरूलाई सञ्चार गर्न अनुमति दिने मार्गहरू) को बाक्लो संग्रह हो। तर वास्तवमा ती न्यूरोन्स र सिनेप्सले कसरी सञ्चार गर्छ र मस्तिष्कका विभिन्न भागहरूले तपाईंको शरीरका विभिन्न भागहरूलाई कसरी असर गर्छ, त्यो रहस्य नै रहन्छ। हामीसँग यस अंगलाई पूर्ण रूपमा बुझ्नको लागि पर्याप्त शक्तिशाली उपकरणहरू पनि छैनन्। सबैभन्दा नराम्रो कुरा, विश्वका न्यूरोवैज्ञानिकहरूले मस्तिष्कले कसरी काम गर्छ भन्ने एकीकृत सिद्धान्तमा पनि सहमति जनाएका छैनन्।

यो अवस्था धेरै हदसम्म न्यूरोसाइन्सको विकेन्द्रीकृत प्रकृतिको कारणले हो, किनकि अधिकांश मस्तिष्क अनुसन्धानहरू विश्वभरका विश्वविद्यालयहरू र वैज्ञानिक संस्थानहरूमा हुन्छन्। यद्यपि, नयाँ पहलहरू आशाजनक - अमेरिका जस्तै ब्रेन पहल र EU मानव मस्तिष्क परियोजना-अब बढि अनुसन्धान बजेट र थप केन्द्रित अनुसन्धान निर्देशनहरूको साथमा मस्तिष्क अनुसन्धानलाई केन्द्रीकृत गर्न चलिरहेको छ।

सँगै, यी पहलहरूले कनेक्टोमिक्सको न्यूरोसाइन्स क्षेत्रमा ठूलो सफलता हासिल गर्ने आशा राख्छन्- जडानहरू: जीवको स्नायु प्रणाली भित्र जडानहरूको विस्तृत नक्सा। (सामान्यतया, वैज्ञानिकहरू तपाईको मस्तिष्क भित्रको प्रत्येक न्यूरोन र सिनेप्सले वास्तवमा के गर्छ भनेर बुझ्न चाहन्छन्।) यस अन्तमा, सबैभन्दा बढी ध्यान दिइने परियोजनाहरू समावेश छन्:

Optogenetics। यसले न्यूरोसाइन्स प्रविधि (कनेक्टोमिक्ससँग सम्बन्धित) लाई जनाउँछ जसले न्यूरोन्स नियन्त्रण गर्न प्रकाश प्रयोग गर्दछ। अङ्ग्रेजीमा, यसको अर्थ यस शृङ्खलाको अघिल्लो अध्यायहरूमा वर्णन गरिएका नवीनतम आनुवंशिक सम्पादन उपकरणहरू प्रयोग गरेर प्रयोगशाला जनावरहरूको मस्तिष्क भित्रका न्युरोनहरूलाई आनुवंशिक रूपमा इन्जिनियर गर्न, जसले गर्दा तिनीहरू प्रकाशमा संवेदनशील हुन्छन्। यसले गर्दा यी जनावरहरू हिँड्दा वा सोच्दा मस्तिष्क भित्र कुन न्युरोनहरू आगो हुन्छ भनेर निगरानी गर्न सजिलो बनाउँछ। मानिसमा लागू गर्दा, यो प्रविधिले वैज्ञानिकहरूलाई मस्तिष्कको कुन भागले तपाईंको विचार, भावना र शरीरलाई नियन्त्रण गर्छ भन्ने कुरा अझ सटीक रूपमा बुझ्न अनुमति दिनेछ।

मस्तिष्कको बारकोडिङ। अर्को प्रविधि, FISSEQ बारकोडिङ, संक्रमित न्युरोनहरूमा हानिरहित रूपमा अद्वितीय बारकोडहरू छाप्न डिजाइन गरिएको विशेष रूपमा इन्जिनियर गरिएको भाइरसको साथ मस्तिष्कलाई इन्जेक्ट गर्छ। यसले वैज्ञानिकहरूलाई व्यक्तिगत synapse मा जडान र गतिविधि पहिचान गर्न अनुमति दिनेछ, सम्भावित रूपमा optogenetics भन्दा बाहिर।

सम्पूर्ण मस्तिष्क इमेजिङ। न्युरोन्स र synapses को कार्य व्यक्तिगत रूपमा पहिचान गर्नुको सट्टा, एक वैकल्पिक दृष्टिकोण ती सबै एकै साथ रेकर्ड गर्न हो। र अचम्मको कुरा, हामीसँग पहिले नै इमेजिङ उपकरणहरू छन् (जस्तै पनि प्रारम्भिक संस्करणहरू) त्यो गर्न। नकारात्मक पक्ष यो हो कि एक व्यक्तिको मस्तिष्क इमेजिङले 200 टेराबाइट डेटा (लगभग फेसबुकले एक दिनमा जेनेरेट गर्छ) उत्पन्न गर्छ। र यो सम्म मात्र हुनेछ क्वान्टम कम्प्युटरहरू बजारमा प्रवेश गर्नुहोस्, २०२० को मध्यतिर, हामी सजिलैसँग त्यो ठूलो डाटाको मात्रालाई पूर्ण रूपमा प्रशोधन गर्न सक्षम हुनेछौं।

जीन अनुक्रम र सम्पादन। मा वर्णन गरिएको छ अध्याय तीन, र यस सन्दर्भमा, मस्तिष्कमा लागू हुन्छ।

समग्रमा, कनेक्टोमको नक्साङ्कन गर्ने चुनौतीलाई सन् २००१ मा प्राप्त भएको मानव जीनोमको म्यापिङसँग तुलना गरिँदैछ। अझ धेरै चुनौतीपूर्ण हुँदाहुँदै पनि कनेक्टोमको अन्तिम भुक्तानीले (२०३० को दशकको प्रारम्भमा) ठूलो सिद्धान्तको लागि मार्ग प्रशस्त गर्नेछ। मस्तिष्क जसले न्यूरोसाइन्सको क्षेत्रलाई एकताबद्ध गर्नेछ।

यो भावी स्तरको समझले विभिन्न प्रकारका अनुप्रयोगहरू निम्त्याउन सक्छ, जस्तै पूर्ण रूपमा दिमाग-नियन्त्रित कृत्रिम अंगहरू, मस्तिष्क-कम्प्यूटर इन्टरफेस (BCI), मस्तिष्क-देखि-मस्तिष्क सञ्चार (हेलो, इलेक्ट्रोनिक टेलिपाथी), दिमागमा ज्ञान र कौशल अपलोड गर्दै, म्याट्रिक्स-जस्तै वेबमा तपाईंको दिमाग अपलोड गर्ने कार्यहरू! तर यस अध्यायको लागि, दिमाग र दिमागलाई निको पार्न यो महान् सिद्धान्त कसरी लागू हुन्छ भन्ने कुरामा ध्यान केन्द्रित गरौं।

मानसिक रोगको लागि निर्णायक उपचार

सामान्यतया, सबै मानसिक विकारहरू एक वा जीन दोषहरू, शारीरिक चोटहरू, र भावनात्मक आघातहरूको संयोजनबाट उत्पन्न हुन्छन्। भविष्यमा, तपाइँले तपाइँलाई पूर्ण रूपमा निदान गर्ने टेक्नोलोजी र थेरापी प्रविधिहरूको संयोजनमा आधारित यी मस्तिष्क अवस्थाहरूको लागि अनुकूलित उपचार प्राप्त गर्नुहुनेछ।

पार्किन्सन रोग, एडीएचडी, बाइपोलर डिसअर्डर, र सिजोफ्रेनिया जस्ता रोगहरू सहित - मुख्यतया आनुवंशिक दोषहरूका कारण हुने मानसिक विकारहरूको लागि - यी भविष्यमा, जन बजार आनुवंशिक परीक्षण/अनुक्रमण मार्फत जीवनमा धेरै पहिले नै निदान हुनेछैन, तर हामी त्यसपछि हुनेछौं। अनुकूलित जीन थेरापी प्रक्रियाहरू प्रयोग गरेर यी कष्टप्रद जीनहरू (र तिनीहरूका सम्बन्धित विकारहरू) सम्पादन गर्न सक्षम।

कार्यस्थल दुर्घटना वा युद्ध क्षेत्रहरूमा लडाईबाट हुने शारीरिक चोटहरूका कारण हुने मानसिक विकारहरूका लागि - चोटपटक र दर्दनाक मस्तिष्क चोटहरू (TBI) सहित - यी अवस्थाहरूलाई अन्ततः मस्तिष्कका घाइते क्षेत्रहरूलाई पुन: वृद्धि गर्न स्टेम सेल थेरापीको संयोजन मार्फत उपचार गरिनेछ (मा वर्णन गरिएको छ। अन्तिम अध्याय), साथै विशेष मस्तिष्क प्रत्यारोपण (न्यूरोप्रोस्थेटिक्स)।

पछिल्लो, विशेष गरी, २०२० सम्ममा ठूलो बजार प्रयोगको लागि पहिले नै सक्रिय रूपमा परीक्षण भइरहेको छ। डीप ब्रेन स्टिमुलेशन (DBS) नामक प्रविधि प्रयोग गरेर, शल्यचिकित्सकहरूले मस्तिष्कको विशिष्ट क्षेत्रमा १ मिलिमिटर पातलो इलेक्ट्रोड प्रत्यारोपण गर्छन्। पेसमेकर जस्तै, यी प्रत्यारोपणहरूले मस्तिष्कलाई हल्का, स्थिर बिजुलीको प्रवाहको साथ नकारात्मक प्रतिक्रिया लूपहरू अवरोध गर्न उत्तेजित गर्दछ जसले विघटनकारी मानसिक विकारहरू निम्त्याउँछ। तिनीहरूले पहिले नै सफल पाइयो गम्भीर OCD, अनिद्रा, र डिप्रेसन भएका बिरामीहरूको उपचारमा।  

तर जब यो भावनात्मक आघातको कारणले गर्दा पक्षाघात गर्ने मानसिक विकारहरूको कुरा आउँछ - पोस्ट-ट्रमाटिक स्ट्रेस डिसअर्डर (PTSD), शोक वा अपराधको चरम अवधि, तनावको लामो समयसम्म एक्सपोजर र तपाईंको वातावरणबाट मानसिक दुर्व्यवहार, इत्यादि - यी अवस्थाहरू एक पेचिलो पहेली हुन्। निको पर्ने।

कष्टकर सम्झनाहरूको प्लेग

जसरी मस्तिष्कको कुनै ठूलो सिद्धान्त छैन, विज्ञानसँग पनि हामीले सम्झनाहरू कसरी बनाउँछौं भन्ने पूर्ण बुझाइ छैन। हामीलाई के थाहा छ कि सम्झनाहरू तीन सामान्य प्रकारहरूमा वर्गीकृत छन्:

संवेदी स्मृति: “चार सेकेन्ड अघि त्यो कार गुज्रिएको मैले सम्झेको छु। तीन सेकेन्ड अघि खडा भएको हट डगको गन्ध; रेकर्ड स्टोरको छेउमा जाँदा क्लासिक रक गीत सुन्दै।"

छोटो अवधि मेमोरी: "लगभग दस मिनेट अघि, एक अभियान समर्थकले मेरो ढोका ढकढक्याए र मसँग ट्रम्पलाई राष्ट्रपतिको लागि किन भोट दिनुपर्छ भनेर कुरा गरे।"

दीर्घकालीन मेमोरी: "सात वर्षअघि, म दुई साथीहरूसँग युरो यात्रामा गएको थिएँ। एक पटक, मलाई एम्स्टर्डममा शरुमहरू उच्च भएको र अर्को दिन पेरिसमा समाप्त भएको याद छ। सबैभन्दा राम्रो समय। ”

यी तीन प्रकारका मेमोरीमध्ये, दीर्घकालीन सम्झनाहरू सबैभन्दा जटिल हुन्छन्; तिनीहरू जस्तै उपवर्गहरू समावेश छन् निहित स्मृति र स्पष्ट मेमोरी, जसको पछिल्लालाई थप तोड्न सकिन्छ सिमेन्टिक मेमोरी, एपिसोडिक मेमोरीर सबैभन्दा महत्त्वपूर्ण, भावनात्मक सम्झनाहरू। यो जटिलता किन तिनीहरूले यति धेरै क्षति गर्न सक्छ।

धेरै मनोवैज्ञानिक विकारहरूको पछाडि मुख्य कारण दीर्घकालीन सम्झनाहरूलाई राम्रोसँग रेकर्ड गर्न र प्रशोधन गर्न असक्षमता हो। यही कारणले गर्दा मनोवैज्ञानिक विकारहरू निको पार्ने भविष्यमा दीर्घकालीन सम्झनाहरू पुनर्स्थापित गर्ने वा बिरामीहरूलाई समस्याग्रस्त दीर्घकालीन सम्झनाहरूलाई व्यवस्थापन गर्न वा पूर्ण रूपमा मेटाउन मद्दत गर्ने समावेश हुनेछ।

दिमागलाई निको पार्न सम्झनाहरू पुनर्स्थापित गर्दै

अहिले सम्म, TBI वा पार्किन्सन्स रोग जस्ता आनुवंशिक विकारहरूका पीडितहरूका लागि केही प्रभावकारी उपचारहरू भएका छन्, जहाँ यो हराएको (वा जारी हानि रोक्न) दीर्घकालीन सम्झनाहरू पुनर्स्थापित गर्ने कुरा आउँछ। अमेरिकामा मात्रै, प्रत्येक वर्ष 1.7 मिलियन TBI बाट पीडित छन्, जसमध्ये 270,000 सैन्य दिग्गजहरू छन्।

स्टेम सेल र जीन थेरापी अझै कम्तिमा एक दशक टाढा छ (~२०२५) TBI को चोटपटक निको पार्न र पार्किन्सन्स निको हुनबाट। त्यतिन्जेलसम्म, पहिले वर्णन गरिएका जस्तै मस्तिष्क प्रत्यारोपणहरूले आज यी अवस्थाहरूलाई सम्बोधन गर्ने देखिन्छ। तिनीहरू पहिले नै एपिलेप्सी, पार्किन्सन्स, र उपचार गर्न प्रयोग गरिन्छ अल्जाइमरको बिरामीहरू, र यस प्रविधिको थप विकासहरू (विशेष गरी ती DARPA द्वारा वित्त पोषित) ले 2020 सम्ममा नयाँ सिर्जना गर्न र पुरानो दीर्घकालीन सम्झनाहरू पुनर्स्थापित गर्न TBI पीडितहरूको क्षमतालाई पुनर्स्थापित गर्न सक्छ।

दिमागलाई निको पार्न सम्झनाहरू मेटाउँदै

हुनसक्छ तपाईलाई मनपर्ने व्यक्तिले धोका दिनुभयो, वा तपाईले कुनै प्रमुख सार्वजनिक भाषण कार्यक्रममा आफ्नो लाइनहरू बिर्सनुभयो; नकारात्मक सम्झनाहरू तपाईंको दिमागमा ढल्कने बानी छ। त्यस्ता सम्झनाहरूले या त तपाईंलाई राम्रो निर्णयहरू गर्न सिकाउन सक्छन्, वा तिनीहरूले तपाईंलाई केही कार्यहरू गर्न थप सतर्क बनाउन सक्छन्।

तर जब मानिसहरूले अधिक दर्दनाक सम्झनाहरू अनुभव गर्छन्, जस्तै प्रियजनको हत्या गरिएको शरीर फेला पार्न वा युद्ध क्षेत्रमा बाँचेको, यी सम्झनाहरू विषाक्त हुन सक्छन् - सम्भावित रूपमा स्थायी फोबियास, पदार्थको दुरुपयोग, र व्यक्तित्वमा नकारात्मक परिवर्तनहरू जस्तै बढ्दो आक्रामकता, अवसाद। , आदि। PTSD, उदाहरणका लागि, प्राय: मेमोरीको रोग भनिन्छ; दर्दनाक घटनाहरू र सबैतिर महसुस गरिएका नकारात्मक भावनाहरू, वर्तमानमा अडिग रहन्छन् किनकि पीडितहरूले बिर्सन सक्दैनन् र समयसँगै उनीहरूको तीव्रता कम गर्न सक्दैनन्।

यही कारणले गर्दा जब परम्परागत कुराकानीमा आधारित थेरापीहरू, औषधिहरू, र हालसालै पनि भर्चुअल वास्तविकता आधारित उपचार, बिरामीलाई उनीहरूको मेमोरी-आधारित विकार हटाउन मद्दत गर्न असफल भएमा, भविष्यका चिकित्सकहरू र डाक्टरहरूले दर्दनाक मेमोरीलाई पूर्ण रूपमा हटाउन सुझाव दिन सक्छन्।

हो, मलाई थाहा छ, यो चलचित्रको साइ-फाई प्लट उपकरण जस्तो लाग्छ, अनन्त सनशाइन स्पोर्टलेस मनको, तर मेमोरी इरेजरमा अनुसन्धान तपाईंले सोचेभन्दा छिटो अघि बढिरहेको छ।

प्रमुख प्रविधिले सम्झनाहरू कसरी सम्झन्छन् भन्ने नयाँ बुझाइबाट काम गर्दछ। तपाईले देख्नुहुन्छ, सामान्य बुद्धिले तपाईलाई भन्न सक्ने कुराको विपरीत, स्मृति कहिल्यै ढुङ्गामा सेट हुँदैन। यसको सट्टा, मेमोरी सम्झने कार्यले मेमोरीलाई परिवर्तन गर्दछ। उदाहरणका लागि, प्रियजनको खुशीको सम्झना स्थायी रूपमा तितो मीठो, पीडादायी, सम्झनामा परिणत हुन सक्छ यदि उनीहरूको अन्त्येष्टिको समयमा सम्झना हुन्छ।

वैज्ञानिक स्तरमा, तपाईंको मस्तिष्कले दीर्घकालीन सम्झनाहरूलाई न्यूरोन्स, सिनेप्सेस र रसायनहरूको सङ्कलनको रूपमा रेकर्ड गर्छ। जब तपाइँ तपाइँको मस्तिष्कलाई मेमोरी सम्झन प्रम्प्ट गर्नुहुन्छ, तपाइँले उक्त मेमोरी सम्झनको लागि यो संग्रहलाई विशेष तरिकामा सुधार गर्न आवश्यक छ। तर त्यो बेला हो पुनर्विचार फेज जब तपाईंको मेमोरी परिवर्तन वा मेटिने सबैभन्दा कमजोर हुन्छ। र वैज्ञानिकहरूले कसरी गर्ने भनेर पत्ता लगाएका छन्।

संक्षेपमा, यस प्रक्रियाको प्रारम्भिक परीक्षणहरू यस प्रकारको अलिकति जान्छ:

• तपाईं एक विशेष चिकित्सक र प्रयोगशाला प्राविधिकसँग भेटघाटको लागि मेडिकल क्लिनिकमा जानुहुन्छ;

• त्यसपछि चिकित्सकले तपाइँलाई तपाइँको फोबिया वा PTSD को मूल कारण (स्मृति) अलग गर्न प्रश्नहरूको श्रृंखला सोध्नेछ;

• एकपटक अलग भएपछि, थेरापिस्टले तपाइँको दिमागलाई सक्रिय रूपमा मेमोरी र यससँग सम्बन्धित भावनाहरूमा केन्द्रित राख्नको लागि त्यो मेमोरीको बारेमा सोच्न र कुरा गरिरहनेछ।

• यस लामो सम्झनाको समयमा, प्रयोगशाला प्राविधिकले तपाईलाई चक्की निल्न वा स्मरणशक्तिलाई रोक्ने औषधि सुई लगाउन लगाउनेछन्;

• जसरी सम्झना जारी रहन्छ र औषधि भित्र पस्छ, मेमोरीसँग सम्बन्धित भावनाहरू कम हुन थाल्छ र मेटाउन थाल्छ, मेमोरीको चयन विवरणहरू (प्रयोग गरिएको औषधिको आधारमा, मेमोरी पूर्ण रूपमा हराउन सक्दैन);

• जबसम्म औषधि पूर्ण रूपमा बन्द हुँदैन, अर्थात् सामान्य छोटो र दीर्घकालीन सम्झनाहरू बन्ने तपाईंको प्राकृतिक क्षमता स्थिर हुँदासम्म तपाईं कोठाभित्रै बस्नुहुन्छ।

हामी सम्झनाहरूको संग्रह हौं

हाम्रो शरीर कोशिकाहरूको विशाल संग्रह हुन सक्छ, हाम्रो दिमाग सम्झनाहरूको विशाल संग्रह हो। हाम्रा सम्झनाहरूले हाम्रो व्यक्तित्व र विश्व दृश्यहरूको अन्तर्निहित जाली बनाउँछ। एकल मेमोरी हटाउँदा - उद्देश्यपूर्वक वा, खराब, संयोगवश - हाम्रो मानसिकतामा अप्रत्याशित प्रभाव हुनेछ र हामी हाम्रो दैनिक जीवनमा कसरी काम गर्छौं।

(अब मैले यसको बारेमा सोच्दा, यो चेतावनी विगत तीन दशकको लगभग हरेक पटक यात्रा चलचित्रमा उल्लेख गरिएको बटरफ्लाइ प्रभावसँग मिल्दोजुल्दो देखिन्छ। रोचक।)

यस कारणका लागि, जबकि मेमोरी न्यूनीकरण र हटाउने PTSD पीडित वा बलात्कार पीडितहरूलाई उनीहरूको विगतको भावनात्मक आघातलाई पार गर्न मद्दत गर्नको लागि एक रोमाञ्चक थेरापी दृष्टिकोण जस्तो देखिन्छ, यो ध्यान दिनु महत्त्वपूर्ण छ कि यस्ता उपचारहरू कहिल्यै हल्का रूपमा प्रस्ताव गरिने छैनन्।

त्यहाँ तपाईंसँग छ, माथि उल्लिखित प्रचलनहरू र उपकरणहरूको साथ, स्थायी र अपंग मानसिक रोगको अन्त्य हाम्रो जीवनकालमा देखिनेछ। यो र ब्लकबस्टर नयाँ औषधिहरू, सटीक औषधि, र अघिल्लो अध्यायहरूमा वर्णन गरिएको स्थायी शारीरिक चोटहरूको अन्त्यको बीचमा, तपाइँ सोच्नुहुनेछ कि हाम्रो स्वास्थ्यको भविष्य शृङ्खलाले यो सबैलाई समेटेको छ ... ठीक छ, धेरै छैन। अर्को, हामी भोलिका अस्पतालहरू कस्तो देखिन्छन्, साथै स्वास्थ्य सेवा प्रणालीको भविष्यको अवस्थाबारे छलफल गर्नेछौं।

स्वास्थ्य श्रृंखला को भविष्य

स्वास्थ्य सेवा क्रान्तिको नजिक: स्वास्थ्यको भविष्य P1

भोलिको पाण्डेमिकहरू र सुपर ड्रगहरू तिनीहरूसँग लड्न इन्जिनियर गरिएको: स्वास्थ्य P2 को भविष्य

प्रेसिजन हेल्थकेयर तपाईको जीनोममा ट्याप गर्दछ: स्वास्थ्य P3 को भविष्य

स्थायी शारीरिक चोट र असक्षमताको अन्त्य: स्वास्थ्यको भविष्य P4

भोलिको स्वास्थ्य सेवा प्रणालीको अनुभव गर्दै: स्वास्थ्य P6 को भविष्य

तपाईंको परिमाणित स्वास्थ्यमा जिम्मेवारी: स्वास्थ्यको भविष्य P7